梧州市医保管理所业务流程指南
发布时间:2013-06-07

一、单位初次参保

【须提供的资料】

1)参保申请书(新设单位提供成立批文原件及复印件);

2)营业执照和组织机构代码证;

3)单位工资表;

4)每个参保人员一寸免冠照片一张;

5)机关事业单位退休人员需附退休批文复印件或退休证复印件;企业退休人员需附养老金审批表复印件。

6)参保人员身份证复印件1张,农民工参保须提供身份证、户口簿复印件各1张。

【须领填的表格】(1)参保单位登记表;(2)参保人员基本情况表

【办理手续流程】职工基金征缴部审核资料制卡、制证缴费发卡、发证

二、单位信息变更

【须提供的资料】(1)上级有关部门批文;(2)单位信息变更。

【办理手续流程】职工基金征缴部

三、单位、个人资料信息变更

()工作单位变更及新增人员参保

【须提供的资料】

1)工作调动介绍信或劳动合同书复印件;

2)从未保或新增人员参保的须近期一寸免冠照片一张,身份证复印件1张。

()在职转退休的办理

【须提供的资料】

1)退休审批表(企业附基本养老金核定表)和退休证复印件;

()个人资料信息错误更正

【须提供的资料】(1)单位证明;(2)本人医疗证和结算卡;(3)本人身份证原件及复印件。

(四)退保的办理(解除劳动关系、出国定居、异地调动、死亡等)

【须提供的资料】

1)解除终止劳动合同书;

2)调动证明复印件;

3)本人医疗证和结算卡。

注:以上四项变更均须领填参保人员增减表。

四、灵活就业人员参保

【须提供的资料】

1)身份证原件和复印件2份(原已参加我市医保并持有医疗保险证、卡者,则需提供证、卡原件和身份证复印件1份);

2)已参保人员办理退休医疗保险费一次性缴清,需提供退休证、基本养老金核定表、身份证的原件和复印件各1份。

【办理手续流程】个人携带上述资料到指定服务窗口,填写参加基本医疗保险登记表,经审核后,按规定缴交医保费。

五、补充医疗保险的办理

【须提供的资料】 (1)单位申请证明书;(2)单位人员花名册。

【须领填的表格】 补充医疗保险申报表

【办理手续流程】 职工基金征缴部

六、医疗证、结算卡挂失补发

【须提供的资料】 (1)本人身份证复印件。

【须领填的表格】  结算卡挂失登记表。

【办理手续流程】  职工基金征缴部——财务部——所属银行挂失——职工基金征缴部

七、异地安置人员审批手续

【办理手续流程】 (1)本人向单位申请;(2)单位核定本人条件是否符合;(3)单位向医保所领取登记表并提交名单提交名单并领取协议书;(4)由医保所审批。

八、特殊慢性病门诊报销审批登记手续

【申请条件】 符合规定的慢性病病种其中之一。

【须提供的资料】 (1)个人申请书;(2)三级定点医疗机构疾病证明书(需医务科/医保科盖章);(3)近期病史资料(包括各种检查单、化验单);(4)本人医疗证和结算卡。

【须领填的表格】 特殊慢性病门诊申请审批表。

【办理手续流程】 基本医疗审核部→审批小组讨论→批复

九 、转诊转院 (本所转出部分)

【须提供的资料】 (1)个人申请报告;(2)三级定点医疗机构转诊转院疾病证明书;(3)相关检查报告;(4)医疗保险证和IC

【办理手续流程】 医院医务科/医保科出具证明→医保所基本医疗审核部审核→所领导审批

十、异地安置人员报销

【须提供的资料】 (1)出院小结、疾病证明、相关调查报告、医疗费用明细汇总清单、发票。(2)本人医疗证。(3)代办人身份证。

【办理手续流程】 基本医疗审核部→结算部→所领导→财务部

十一、  转诊转院、异地就诊、急诊费用报销

【须提供的资料】 (1)单位证明;(2)医保所审批手续;(3)医疗证和结算卡;(4)有效医疗发票;(5)门诊病历复印件,住院的提供费用明细汇总清单、出院小结、疾病证明书及相关的检查报告单复印件;(6)属代办人员的带身份证及复印件。

【办理手续流程】 基本医疗审核部→结算部→分管领导签字→财务部

十二、工伤报销

【须提供的资料】

1、工伤门诊:(1)工伤认定书复印件;(2)门诊病历复印件;(3)门诊发票;(4)相关检查报告单复印件;(5)单位转入帐号。

 2、工伤住院:(1)工伤认定书复印件;(2)住院发票;(3)疾病证明;(4)出院小结;(5)相关检查报告单复印件;(6)费用明细汇总清单(7)单位转入帐号。

【办理手续流程】 工伤生育离休医疗审核部→结算部→所领导签字→财务部

十三、生育报销

【须提供的资料】

1.单位女职工人流:(1)单位证明;(2)单位转入帐号;(3)有效医疗发票;(4)结婚证原件与复印件;(5)疾病证明;

2.单位女职工顺产:(1)单位证明;(2)单位转入帐号;(3)有效医疗发票;(4)准生证原件与复印件;(5)出生证原件与复印件;

3.单位女职工难产:(1)单位证明;(2)单位转入帐号;(3)有效医疗发票;(4)准生证原件与复印件;(5)新生儿出生医学证明正页复印件;

4.单位男职工其配偶享受生育保险:顺产与难产同上,但还须提供女方户口簿原件与复印件;女方户口簿所在地的居委会证明;有下岗失业证或待业证的还需提供其原件和复印件;

【办理手续流程】工伤生育离休医疗审核部→结算部→所领导签字→财务部

 

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